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Neurolyse du nerf ulnaire (cubital) au coude

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Fiche pathologie Cliquer ici

La neurolyse du nerf ulnaire est une intervention consistant en la libération du nerf des arcades le comprimant au niveau du coude.

 

L'intervention permet au minimum de stopper l'évolution de la paralysie et de la perte de la sensibilité, au mieux de permettre la récupération neurologique, et donc de la récupération de la motricité des muscles de la main et de la sensibilité de l'annulaire et de l'auriculaire.

 

Contrairement au traitement chirurgical du syndrome du canal carpien, lieu de compression très proche des doigts, la compression du nerf ulnaire traitée chirurgicalement nécessite un temps de récupération assez long (de 3 à 12 mois).

Le résultat final de la décompression n'est évalué qu'à un an post -opératoire, temps que peut prendre le nerf pour se régénérer.

 

Deux types de chirurgie sont possibles:

 

NEUROLYSE IN SITU: Expression sensitive pure de la compression avec nerf stable dans sa gouttière.

Votre chirurgien décomprime le nerf ulnaire au niveau du coude par une incision en dedans de l'épitrochlée.

Souvent l'incision ne représente que quelques centimètres (4 à 5cm), les sites de décompression nécessaire sont visualisés par la mobilisation de la cicatrice au moment de la chirurgie. Votre chirurgien s'assure la bonne stabilité du nerf en position anatomique (gouttière) après libération dans tous les secteurs de mobilité du coude.

 

La fermeture est réalisée la plupart du temps par un surjet intradermique.

Un drain est mis en place (pour diminuer le risque d'hématome) et retiré peu avant votre sortie.

Souvent, aucune immobilisation n'est nécessaire.

 

Des antalgiques adaptés sont prescrits. Un arrêt de travail est souvent nécessaire pour quelques semaines.

 

Les pansements sont réalisés tous les 4 jours par une infirmière qui assure la propreté du pansement et change les strips si nécessaire.

Le surjet est retiré au bout de 15 jours par votre infirmière.

 

La première consultation post opératoire se déroule à partir de la fin de la première semaine.

 

 

NEUROLYSE/TRANSPOSITION SOUS CUTANEE ANTERIEURE : Expression motrice électromyographique ou clinique ou expression sensitive sur nerf instable ou trouble d'axe du coude.

 

Votre chirurgien décomprime le nerf ulnaire au niveau du coude par une incision en dedans de l'épitrochlée plus grande que lorsqu'il n'est réalisée qu'une neurolyse in situ (8 à 12 cm). Le nerf est transposé en position extra anatomique et est enrobé et fixé en position, après avoir vérifié l'absence de nouvelle compression dans tous les secteurs de mobilité du coude, par un lambeau fascio-graisseux prélevé en sous cutané.

 

La fermeture est réalisée la plupart du temps par un surjet intradermique.

Un drain est mis en place (pour diminuer le risque d'hématome) et retiré peu avant votre sortie.

Souvent, aucune immobilisation n'est nécessaire. Si besoin, une attelle de coude en position de fonction est mise en place le temps de la cicatrisation (15 jours).

 

Des antalgiques adaptés sont prescrits. Un arrêt de travail est souvent nécessaire pour quelques semaines.

 

Les pansements sont réalisés tous les 4 jours par une infirmière qui assure la propreté du pansement et change les strips si nécessaire.

Le surjet est retiré au bout de 15 jours par votre infirmière.

 

La première consultation post opératoire se déroule à partir de la fin de la première semaine.

 

Des séances de kinésithérapie peuvent être nécessaires pour pallier au déficit moteur lié à l'ancienneté de la compression nerveuse, le temps de la récupération musculaire.

 

Votre chirurgien peut éventuellement vous proposer, dans le même temps que la décompression ou dans un second temps, des chirurgies palliatives des gênes occasionnées par votre paralysie, si il est estimé que la récupération neurologique prévisible ne sera pas suffisante.

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Consultation

 

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Actualités

3 octobre 2015: Elections des représentants des Médecins aux Unions Régionales des Professionnels de Santé:

Dr Frédéric Teboul, président du Syndicat National des Chirurgiens de la Main, candidat au collège 2 

9 octobre 2015: Organistation par  le Centre d'une formation pratique destinée aux futurs chirurgiens de la main (internes et chefs des hopitaux de Paris)

 

26 septembre 2015: Congrès de la FESUM (service d'urgences mains d'Europe) auquel le centre participera activement

 

27-28 mai 2016: Congrès de la Société Française de Microchirurgie (GAM) à Paris Présidé et organisé par JN Goubier